手根管症候群とは、手首にある「手根管」という狭いトンネルの中で正中神経が圧迫され、手のしびれや痛み、指の動かしにくさが生じる病気です。

手根管は、手首の骨と横手根靱帯という靱帯に囲まれた通り道で、その中を正中神経や指を曲げる腱が通っています。正中神経は、親指、人差し指、中指、薬指の親指側の感覚や、親指を動かす一部の筋肉に関係しています。そのため、正中神経が圧迫されると、これらの指のしびれや痛み、親指の使いにくさが現れます。
 

初期には、夜間や明け方に手のしびれや痛みで目が覚めることがあります。手を振ると一時的に楽になることもあります。進行すると、日中もしびれが続き、細かい作業がしにくい、物を落としやすい、親指の付け根の筋肉がやせるなどの症状が出ることがあります。

手根管症候群は中高年の女性に多くみられますが、妊娠、糖尿病、甲状腺疾患、関節リウマチ、透析、手首の骨折後などに関連して発症することもあります。

治療方針は、しびれの程度、筋力低下や筋萎縮の有無、神経障害の進行度、原因となる病気の有無、仕事や日常生活への影響などを踏まえて総合的に判断します。

実際の診断や治療内容は、症状、検査結果、年齢、活動量、仕事や生活環境、持病などを踏まえて医師が個別に判断します。

手根管症候群は、手根管の中で正中神経が圧迫されることで起こります。手根管の中には神経と腱が通っているため、腱の周囲が腫れたり、手首の形が変わったり、手根管内の圧力が高くなったりすると神経が障害されやすくなります。

主な症状は、親指、人差し指、中指、薬指の親指側のしびれや痛みです。小指は正中神経ではなく尺骨神経が主に支配しているため、典型的な手根管症候群では小指のしびれは目立ちません。

そのほか、以下の症状がみられる場合があります。

初期には、しびれが一時的で、手を振ったり姿勢を変えたりすると軽くなることがあります。しかし、進行するとしびれが持続し、感覚低下や筋力低下が目立つようになります。親指の付け根の筋肉がやせるほど進行した場合、治療後も回復に時間がかかることがあります。

 

急に手が動かしにくくなった場合、しびれや麻痺が急速に悪化する場合、首から腕全体に強い痛みやしびれがある場合、外傷後に手首の腫れや強い痛みがある場合、発熱や赤みを伴う場合は、頚椎疾患、脳血管障害、骨折、感染症、ほかの神経障害などが関係していることもあるため、早めの受診が必要です。

手根管症候群の診断では、しびれの部位、症状が出る時間帯や姿勢、手の使いにくさ、仕事や日常生活への影響、持病や過去のけがなどを確認したうえで、手首から指にかけて診察します。

主な検査には以下があります。

しびれの範囲、感覚の低下、親指の筋力、親指の付け根の筋肉のやせ、手首の腫れや圧痛などを確認します。手首をたたいて指先にしびれが響くかをみるチネル徴候、手首を曲げた姿勢でしびれが誘発されるかをみるファレンテスト、手根管部を圧迫して症状を確認する検査などを行うことがあります。

正中神経の伝わり方や筋肉への影響を調べる検査です。神経障害の程度を客観的に評価でき、治療方針を決めるうえで重要です。頚椎疾患、糖尿病性神経障害、肘や前腕での神経障害などとの鑑別にも役立ちます。

正中神経の腫れ、手根管内の圧迫、腱鞘炎、ガングリオン、腫瘤などを確認できます。比較的簡便に行える検査で、神経や腱の状態を評価する目的で用いられます。

正中神経そのものはX線には写りませんが、手首の骨折後変形、変形性関節症、骨の異常などを確認する目的で行われることがあります。

ガングリオン、腫瘤、滑膜炎、腱の異常、神経周囲の病変などを詳しく確認する検査です。原因がはっきりしない場合、腫瘤性病変が疑われる場合、手術を検討する場合などに行われることがあります。

糖尿病、甲状腺疾患、関節リウマチ、腎疾患、炎症性疾患など、手根管症候群に関連する持病やほかの疾患との鑑別が必要な場合に行われます。

手根管症候群と似た症状を起こす病気には、頚椎症性神経根症、肘部管症候群、胸郭出口症候群、糖尿病性神経障害、前腕での正中神経障害などがあります。検査結果だけでなく、症状の分布や診察所見を含めて総合的に判断します。

手根管症候群の治療は、正中神経への圧迫を減らし、しびれや痛みを軽減し、手の機能低下を防ぐことを目的に行います。症状が軽い場合は保存療法から開始し、筋力低下や筋萎縮がある場合、神経障害が進行している場合、保存療法で改善が乏しい場合には手術療法を検討します。

主な治療には以下があります。

手首を長時間曲げたままにする姿勢や、手首に強い負担がかかる作業を見直します。スマートフォン操作、パソコン作業、工具作業、家事動作などで症状が悪化する場合は、作業時間を調整したり、休憩を入れたり、手首の角度を工夫したりします。

夜間に手首を曲げてしまうことで症状が悪化する場合、手首を中間位に保つ装具やサポーターを使用することがあります。特に夜間や明け方のしびれが強い場合に有効なことがあります。

痛みや炎症がある場合には、外用薬や内服薬が使用されることがあります。非ステロイド性抗炎症薬などは痛みを抑える目的で使われますが、胃腸障害、腎機能障害、持病、併用薬などに注意が必要です。しびれや神経痛が強い場合には、神経障害性疼痛に対する薬剤が検討されることもあります。

手首や指の動き、筋力、日常生活動作を評価し、症状に応じて運動療法や動作指導を行います。神経や腱の滑走を促す運動が検討されることもありますが、強いしびれや痛みを誘発するような無理な運動は避けます。手の使い方や作業環境の調整も重要です。

症状が強い場合や保存療法で改善が乏しい場合には、手根管内へのステロイド注射が検討されることがあります。炎症や腫れを抑えることで、しびれや痛みが軽減する場合があります。

ただし、効果の持続には個人差があり、再発することもあります。糖尿病がある方では血糖値上昇に注意が必要です。注射の適応や回数、間隔は医師が個別に判断します。

妊娠、糖尿病、甲状腺疾患、関節リウマチ、透析、腱鞘炎、ガングリオンなどが関係している場合には、それぞれの状態に応じた治療や全身管理を行います。妊娠に関連する手根管症候群では、出産後に症状が軽くなることもあります。

しびれが強い場合、親指の筋力低下や筋萎縮がある場合、神経伝導検査で高度の障害がある場合、保存療法で改善しない場合には、手術療法が検討されます。

代表的な手術は手根管開放術です。正中神経を圧迫している横手根靱帯を切開し、手根管内の圧力を下げます。手術方法には、皮膚を切開して行う方法と、内視鏡を用いて行う方法があります。

手術により神経への圧迫を減らすことで、しびれや痛みの改善、進行予防が期待できます。ただし、長期間続いたしびれや筋萎縮は回復に時間がかかり、症状が残ることもあります。

 

手術後は、創部の管理、指の運動、手首の使い方の指導、筋力回復、日常生活や仕事への復帰に向けたリハビリテーションを段階的に行います。

手根管症候群が進行すると、しびれだけでなく手の運動機能にも影響し、日常生活や仕事に支障が出ることがあります。

主な合併症・関連する問題には以下があります。

また、注射治療では、注射部位の痛み、感染、出血、血糖値上昇、神経や腱への刺激症状などに注意が必要です。手術療法を行う場合には、感染、出血、創部治癒不良、神経・血管・腱の損傷、しびれや痛みの残存、傷あとや手のひらの痛み、握力低下、再発、再手術の可能性などがあります。リスクは患者さんの状態や神経障害の程度、治療内容によって異なるため、治療前に十分な説明を受けることが重要です。