肩腱板断裂
1.疾患の概要
肩腱板断裂とは、肩関節を安定させ、腕を上げたり回したりする働きを持つ「腱板」が切れたり傷んだりする疾患です。腱板は、棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋という4つの筋肉の腱から構成されており、上腕骨と肩甲骨をつなぐ重要な組織です。
腱板断裂は、中高年以降に多くみられます。転倒やスポーツ、重い物を持った際の外傷で起こることもありますが、加齢に伴う腱の変性や、肩を繰り返し使うことによって徐々に断裂する場合もあります。
断裂には、腱の一部が傷む「不全断裂」と、腱が完全に切れる「完全断裂」があります。断裂があっても症状が軽い場合や、無症状で経過する場合もあります。一方で、痛みや筋力低下が続き、日常生活や仕事、スポーツに支障をきたすこともあります。
治療方針は、断裂の大きさ、症状の程度、年齢、活動量、外傷の有無、仕事や生活への影響などを踏まえて判断します。
腱板断裂は、中高年以降に多くみられます。転倒やスポーツ、重い物を持った際の外傷で起こることもありますが、加齢に伴う腱の変性や、肩を繰り返し使うことによって徐々に断裂する場合もあります。
断裂には、腱の一部が傷む「不全断裂」と、腱が完全に切れる「完全断裂」があります。断裂があっても症状が軽い場合や、無症状で経過する場合もあります。一方で、痛みや筋力低下が続き、日常生活や仕事、スポーツに支障をきたすこともあります。
治療方針は、断裂の大きさ、症状の程度、年齢、活動量、外傷の有無、仕事や生活への影響などを踏まえて判断します。
2.原因と症状
肩腱板断裂の原因には、加齢による腱の変性、肩の使いすぎ、外傷などがあります。特に棘上筋腱は、肩峰と呼ばれる骨の下を通るため、肩を動かす際にこすれやすく、断裂が起こりやすい部位です。
主な原因・関連要因には以下があります。
主な原因・関連要因には以下があります。
- 加齢による腱の変性
- 転倒して手や肘をついた際の外傷
- 重い物を持ち上げた際の負荷
- 野球、テニス、バレーボールなど肩を使うスポーツ
- 肩を繰り返し使う仕事
- 肩峰下での腱の摩擦や骨棘
- 喫煙、糖尿病などによる腱の修復力低下
- 過去の肩関節脱臼や骨折
主な症状は、肩の痛みと腕を上げにくいことです。特に、腕を横から上げる、後ろに回す、服を着替える、高い所の物を取るといった動作で痛みが出やすくなります。
よくみられる症状には以下があります。
よくみられる症状には以下があります。
- 肩を動かしたときの痛み
- 夜間痛、寝返り時の痛み
- 腕を上げる力が入りにくい
- 腕を上げる途中で引っかかる感じがある
- 肩を動かすと音がする
- 髪を洗う、服を着る、エプロンを結ぶ動作がしにくい
- 痛い側を下にして眠れない
- 外傷後に急に腕が上がらなくなる
肩関節周囲炎、いわゆる四十肩・五十肩と症状が似ることがあります。ただし、腱板断裂では「自分の力では腕を上げにくいが、反対の手で支えると上がる」ことがあります。実際には両者が合併する場合もあるため、症状だけで判断せず、画像検査を含めた評価が重要です。
外傷後に腕が上がらない、強い痛みが続く、しびれを伴う、肩の変形がある場合は、骨折や脱臼、神経障害を伴っている可能性もあるため、早めの受診が必要です。
外傷後に腕が上がらない、強い痛みが続く、しびれを伴う、肩の変形がある場合は、骨折や脱臼、神経障害を伴っている可能性もあるため、早めの受診が必要です。
3.検査
肩腱板断裂が疑われる場合は、問診、診察、画像検査を組み合わせて診断します。痛みの場所、発症時期、外傷の有無、仕事やスポーツ歴、日常生活で困っている動作などを確認します。
主な検査には以下があります。
主な検査には以下があります。
診察・徒手検査
肩の可動域、筋力、痛みが出る角度、腱板に関連する筋肉の働きを確認します。腕を上げる力、外側へ回す力、内側へ回す力などを調べ、断裂部位を推定します。
頭部MRI検査
脳梗塞の範囲や新しい病変の有無を詳しく調べます。特に発症早期の脳梗塞の評価に有用です。
X線検査
腱板そのものはX線には写りませんが、骨折、脱臼、変形性肩関節症、石灰沈着、肩峰の骨棘、上腕骨頭の位置異常などを確認できます。大きな腱板断裂では、上腕骨頭が上方へ移動している所見がみられることがあります。
超音波検査
腱板の断裂、炎症、滑液包の腫れなどを確認できます。肩を動かしながら観察できる点が特徴です。
MRI検査
腱板断裂の有無、断裂の大きさ、腱の引き込み、筋肉の萎縮や脂肪変性、周囲組織の状態を詳しく評価できます。手術適応を検討する際にも重要な検査です。
CT検査
骨の形態や変形を詳しく確認する目的で行われることがあります。手術前の評価に用いられる場合もあります。
関節造影検査
必要に応じて、関節内に造影剤を入れて腱板断裂の状態を確認することがあります。
肩腱板断裂では、画像上の断裂の大きさと症状の強さが必ずしも一致しません。そのため、検査結果だけでなく、痛み、筋力低下、生活への影響を含めて総合的に判断します。
4.治療
肩腱板断裂の治療には、保存療法と手術療法があります。治療方針は、断裂の大きさ、痛みの程度、筋力低下の有無、外傷からの経過、年齢、活動量、職業、スポーツ復帰の希望などを踏まえて決定します。
軽度から中等度の症状では、まず保存療法を行うことがあります。断裂した腱が自然に完全修復するとは限りませんが、炎症や痛みを抑え、肩周囲の筋肉の働きを整えることで、症状の改善を目指します。
主な保存療法には以下があります。
軽度から中等度の症状では、まず保存療法を行うことがあります。断裂した腱が自然に完全修復するとは限りませんが、炎症や痛みを抑え、肩周囲の筋肉の働きを整えることで、症状の改善を目指します。
主な保存療法には以下があります。
安静・生活動作の調整
痛みを悪化させる動作を避け、肩への過度な負担を減らします。ただし、長期間動かさないと肩が硬くなることがあるため、状態に応じた運動が必要です。
薬物療法
痛みや炎症を抑える目的で、内服薬や外用薬を使用することがあります。持病や併用薬によって使用できる薬が異なるため、医師の判断が必要です。
注射療法
炎症や痛みが強い場合、肩峰下滑液包や関節内への注射が検討されることがあります。薬剤の種類や回数は、症状や腱の状態を踏まえて判断します。
リハビリテーション
肩関節の可動域を保ち、肩甲骨周囲の筋肉や残っている腱板、三角筋などの働きを改善します。痛みをみながら段階的に進めることが重要です。
保存療法で十分な改善が得られない場合、外傷後に大きな断裂がある場合、筋力低下が強い場合、仕事やスポーツへの支障が大きい場合などでは、手術療法が検討されます。
代表的な手術には以下があります。
代表的な手術には以下があります。
関節鏡下腱板修復術
関節鏡を用いて、断裂した腱を上腕骨に縫合・固定する手術です。現在、腱板断裂に対して広く行われている方法の一つです。
直視下または小切開による腱板修復術
断裂の状態によっては、関節鏡だけでなく小切開を併用して修復することがあります。
デブリードマン、滑液包切除、骨棘切除など
腱の修復が難しい場合や痛みの原因となる組織がある場合に、症状軽減を目的として行われることがあります。
腱移行術、上方関節包再建術、リバース型人工肩関節置換術など
広範囲断裂や修復困難な断裂、腱板断裂性関節症を伴う場合に検討されることがあります。適応は肩の状態や年齢、活動量によって異なります。
5.合併症
肩腱板断裂を放置した場合、痛みや筋力低下が続くだけでなく、断裂が徐々に大きくなることがあります。断裂が進行すると、腱が縮んで修復しにくくなったり、筋肉の萎縮や脂肪変性が進んだりする場合があります。
主な合併症・関連する問題には以下があります。
主な合併症・関連する問題には以下があります。
- 断裂の拡大
小さな断裂が時間の経過とともに大きくなることがあります。 - 筋力低下・肩機能の低下
腕を上げる、物を持つ、肩を回す動作が難しくなることがあります。 - 肩関節拘縮
痛みを避けて動かさない状態が続くと、肩が硬くなり可動域が制限されることがあります。 - 腱板断裂性関節症
大きな腱板断裂が長期間続くと、肩関節のバランスが崩れ、関節の変形や痛みが進行することがあります。 - 睡眠障害や日常生活動作の制限
夜間痛により睡眠が妨げられたり、着替え、洗髪、家事、仕事に支障が出たりすることがあります。
治療に関連する合併症としては、注射後の一時的な痛み、感染、腱への影響などが考えられます。手術を行う場合には、感染、出血、神経・血管損傷、術後の肩関節拘縮、再断裂、痛みの残存、可動域制限、麻酔に伴う合併症などのリスクがあります。
合併症の起こりやすさは、断裂の大きさ、腱や筋肉の状態、年齢、糖尿病や喫煙歴などの背景、術後リハビリの進行状況によって異なります。
合併症の起こりやすさは、断裂の大きさ、腱や筋肉の状態、年齢、糖尿病や喫煙歴などの背景、術後リハビリの進行状況によって異なります。
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※注釈
この記事は、一般的な疾患情報をまとめたものです。治療方法や検査内容は医療機関によって異なる場合があります。ご自身の症状や治療についてのご相談は、診察時に医師にお尋ねください。
この記事は、一般的な疾患情報をまとめたものです。治療方法や検査内容は医療機関によって異なる場合があります。ご自身の症状や治療についてのご相談は、診察時に医師にお尋ねください。
