胸郭出口症候群とは、首から腕へ向かう神経や血管が、鎖骨周囲の狭い通り道で圧迫されたり引き伸ばされたりすることで、首、肩、腕、手の痛み、しびれ、だるさ、冷感、脱力感などが生じる病気です。

胸郭出口とは、首の付け根から鎖骨、第一肋骨、小胸筋周囲にかけての領域を指します。この部位には、腕神経叢という神経の束や、鎖骨下動脈・鎖骨下静脈などの血管が通っています。姿勢、筋肉の緊張、骨の形、外傷、反復動作などにより通り道が狭くなると、神経や血管が圧迫されて症状が出ます。

胸郭出口症候群には、主に神経が障害される神経性胸郭出口症候群、静脈が圧迫される静脈性胸郭出口症候群、動脈が圧迫される動脈性胸郭出口症候群があります。多くは神経性で、腕や手のしびれ、痛み、だるさ、力の入りにくさなどが中心となります。血管性の場合は、腕の腫れ、色の変化、冷感、血栓などが問題になることがあります。

症状は、腕を上げる、重い物を持つ、肩を後ろに引く、長時間同じ姿勢をとるなどの動作で悪化することがあります。なで肩、猫背、長時間のデスクワーク、頭上で腕を使う仕事やスポーツなどが関係する場合もあります。

胸郭出口症候群の症状は、頚椎疾患、肩関節疾患、肘部管症候群、手根管症候群などと似ることがあるため、症状の部位、誘発される姿勢、神経や血管の状態を総合的に評価して診断します。

実際の診断や治療内容は、症状、検査結果、年齢、活動量、仕事やスポーツの内容、持病などを踏まえて医師が個別に判断します。

主な症状は、首、肩、腕、手にかけての痛みやしびれです。特に、腕を上げて作業する時や、重い物を持つ時、長時間同じ姿勢を続けた時に症状が出やすくなります。

そのほか、以下の症状がみられる場合があります。

神経性胸郭出口症候群では、しびれ、痛み、だるさ、脱力感が中心です。症状は腕全体に出ることもありますが、小指側に目立つ場合があります。

静脈性胸郭出口症候群では、腕の腫れ、重だるさ、青紫色の変化、血管の怒張などがみられることがあります。鎖骨下静脈に血栓ができる場合もあります。

動脈性胸郭出口症候群では、手指の冷感、蒼白、痛み、脈が弱くなる、手指の色が変わるなどがみられることがあります。血流障害が強い場合は早急な対応が必要です。

急に腕が大きく腫れた場合、手指が冷たく白色や紫色になる場合、強い痛みや脱力が急に出た場合、脈が触れにくい場合、息苦しさや胸痛を伴う場合は、血栓症、血流障害、肺塞栓症、心臓や血管の病気などが関係していることもあるため、早めの受診が必要です。

胸郭出口症候群の診断では、症状の部位、しびれや痛みが出る姿勢、仕事やスポーツの内容、外傷歴、持病などを確認したうえで、首、肩、腕、手の状態を診察します。

主な検査には以下があります。

痛みやしびれの範囲、症状が悪化する姿勢、肩や首の動き、姿勢、肩甲骨の位置、筋力、感覚、脈の変化などを確認します。腕を上げた姿勢や首を動かした姿勢で症状が誘発されるかをみる検査を行うことがあります。

代表的な誘発テストには、アドソンテスト、ライトテスト、肋鎖テスト、ルーステストなどがあります。ただし、これらのテストだけで診断が確定するわけではなく、症状やほかの検査と合わせて判断します。

胸郭出口症候群の治療は、神経や血管への圧迫や牽引を減らし、痛みやしびれを軽減し、姿勢や肩甲骨の動きを改善し、日常生活や仕事、スポーツへの復帰を目指して行います。多くの神経性胸郭出口症候群では、保存療法から開始します。

主な治療には以下があります。

症状を悪化させる姿勢や動作を見直します。長時間のうつむき姿勢、猫背、腕を上げたままの作業、重い荷物を肩にかけることなどは症状に応じて調整します。

デスクワークでは、椅子や机の高さ、モニターの位置、キーボードやマウスの位置を見直し、首や肩に負担がかかりにくい環境を整えます。作業の合間に休憩を入れ、首や肩を同じ姿勢で固めないことも大切です。

胸郭出口症候群では、姿勢、肩甲骨の動き、首や肩周囲の筋肉のバランスを整えることが重要です。医師や理学療法士の指導のもとで、胸郭や肩甲骨周囲のストレッチ、斜角筋や小胸筋の緊張緩和、肩甲骨を支える筋肉の強化、体幹機能の改善などを行います。

無理なストレッチや強いマッサージで症状が悪化することもあるため、症状に合わせて段階的に進めます。

痛みが強い場合や、斜角筋や小胸筋の緊張が症状に関係していると考えられる場合に、局所麻酔薬などを用いたブロック注射が検討されることがあります。診断の補助や一時的な症状緩和を目的に行われる場合があります。

注射の適応や方法は、症状、原因、全身状態を踏まえて慎重に判断します。

静脈性胸郭出口症候群で血栓がある場合には、抗凝固療法、血栓溶解療法、カテーテル治療などが検討されることがあります。動脈性胸郭出口症候群で血流障害、動脈瘤、血栓、塞栓がある場合には、血管外科的治療が必要になることがあります。

血管性の場合は、神経性よりも緊急性が高いことがあるため、早めの専門的評価が重要です。

保存療法を続けても症状が改善しない場合、神経障害が進行している場合、血管の圧迫や血栓、動脈瘤などがある場合には、手術療法が検討されます。

代表的な手術には、第一肋骨切除術、前斜角筋切離術、頚肋切除術、小胸筋腱切離術、血管修復術などがあります。血管性の場合には、血栓や動脈病変に対する処置を組み合わせることがあります。

手術の種類は、圧迫されている部位、神経性か血管性か、骨や筋肉の形、症状の程度、年齢、活動量、仕事やスポーツの内容などを考慮して選択されます。

胸郭出口症候群が長引くと、神経や血管の障害により、腕や手の機能、日常生活、仕事やスポーツ活動に影響することがあります。

主な合併症・関連する問題には以下があります。