心房細動
1.疾患の概要
心房細動とは、心臓の上部にある「心房」が不規則に細かく震え、脈が乱れる不整脈の一種です。通常、心臓は一定のリズムで収縮しますが、心房細動では心房内で電気信号が乱れ、脈が速くなったり不規則になったりします。
心房細動そのものが直ちに命に関わるとは限りませんが、心房内の血液がよどみやすくなり、血栓ができることがあります。この血栓が脳の血管に流れると、重篤な脳梗塞（心原性脳塞栓症）を起こす可能性があります。また、脈の乱れや頻脈が続くことで、心不全につながる場合もあります。
心房細動には、発作的に起こって自然に戻るもの、長時間続くもの、慢性化するものがあります。症状の有無だけでは重症度を判断できないため、指摘を受けた場合は、脳梗塞や心不全のリスクを含めた評価が重要です。
心房細動そのものが直ちに命に関わるとは限りませんが、心房内の血液がよどみやすくなり、血栓ができることがあります。この血栓が脳の血管に流れると、重篤な脳梗塞（心原性脳塞栓症）を起こす可能性があります。また、脈の乱れや頻脈が続くことで、心不全につながる場合もあります。
心房細動には、発作的に起こって自然に戻るもの、長時間続くもの、慢性化するものがあります。症状の有無だけでは重症度を判断できないため、指摘を受けた場合は、脳梗塞や心不全のリスクを含めた評価が重要です。
2.原因と症状
心房細動は、加齢とともに増える不整脈です。背景には、高血圧、心臓弁膜症、心不全、心筋症、虚血性心疾患、糖尿病、慢性腎臓病、甲状腺機能亢進症、睡眠時無呼吸症候群などが関係することがあります。飲酒、喫煙、肥満、過労、ストレスなどが発作のきっかけになる場合もあります。
代表的な症状
- 動悸
- 脈が飛ぶ、脈が乱れる感じ
- 息切れ
- 胸部不快感
- 疲れやすさ
- めまい、ふらつき
- 運動時の息苦しさ
- 失神に近い症状
一方で、自覚症状がほとんどなく、健康診断や別の病気の検査で偶然見つかることもあります。症状が軽い場合でも、血栓による脳梗塞のリスクがあるため、心房細動を指摘された際は継続的な管理が必要です。
突然、片側の手足が動かしにくい、言葉が出にくい、呂律が回らない、顔の片側が下がる、激しい息切れや胸痛がある場合は、脳梗塞や心不全などの可能性があるため、速やかな受診が必要です。
突然、片側の手足が動かしにくい、言葉が出にくい、呂律が回らない、顔の片側が下がる、激しい息切れや胸痛がある場合は、脳梗塞や心不全などの可能性があるため、速やかな受診が必要です。
3.検査
心房細動の検出には心電図検査が必要です。発作が短時間で治まるタイプでは、通常の心電図だけでは確認できないことがあるため、必要に応じて長時間記録できるホルター心電図などを用いた検査を行います。
主な検査には以下があります。
主な検査には以下があります。
12誘導心電図検査
ベッドに横になり、両手両足・胸に電極をつけて心臓の電気信号を数分間記録する検査です。心房細動に特徴的な不規則な脈や電気信号の乱れを確認します。診断の基本となる検査です。
ホルター心電図検査
発作が時々しか起こらない場合などは通常の心電図では捉えにくいため、小型の携帯型機器を装着したまま24時間の心電図を記録します。日常生活中の発作の頻度や脈の状態を確認します。
携帯型心電計・スマートウォッチ
発作が時々しか起こらない場合に、症状が出たタイミングで患者さんが自分で記録装置を胸に当てて記録可能な携帯型心電計や、スマートウォッチの心電図機能を利用して日常の波形を記録します。
心臓超音波（心エコー）検査
超音波を使って心臓の大きさ、筋肉の厚さ、弁の動き、心機能、血栓（血の塊）の有無（特に左心耳）などを評価します。
血液検査
甲状腺機能、腎機能、肝機能、貧血、電解質異常、糖尿病、脂質異常症などを確認します。
胸部X線検査、CT検査など
心不全の有無や心臓・肺の状態を確認するために行われることがあります。
経食道心エコー検査
胃カメラに似た細い管（プローブ）を口から入れ、心臓のすぐ後ろにある食道から心臓の内部を観察する検査です。通常の心エコー検査に比べ、骨や肺に邪魔されず心臓の鮮明な画像が得られます。心臓の中に血栓などの以上構造物がないかを詳しく確認する場合に有用な検査です。
4.治療
心房細動の治療は、症状を抑えることだけでなく、脳梗塞や心不全を予防することを目的に行います。治療方針は、年齢、症状、心房細動の持続時間、基礎疾患、心機能、脳梗塞や出血のリスクなどを総合的に評価して決定します。
主な治療には以下があります。
主な治療には以下があります。
心拍数を調整する治療（レートコントロール）
脈が速くなりすぎないように薬で調整します。心房細動が続いていても、心拍数を適切に管理することで症状や心臓への負担を軽減できる場合があります。
正常なリズムに戻す治療（リズムコントロール）
抗不整脈薬や電気的除細動により、心臓のリズムを整える治療です。発症からの時間や血栓の有無を確認したうえで実施が検討されます。
カテーテルアブレーション治療
薬物治療で効果不十分な場合や、根本的な根治を目指す場合に選択される治療法です。足の付け根などの血管からカテーテルを挿入し、心房細動の原因となる異常な電気信号の発生源を、熱や冷凍凝固で焼灼します。ただし、適応や効果、再発の可能性は患者さんの状態によって異なります。
血栓予防（抗凝固療法）
心房内に血栓ができるのを防ぎ、脳梗塞のリスクを下げる目的で行います。直接経口抗凝固薬やワルファリンなどが使用されます。薬の種類は、腎機能、年齢、体重、併用薬、出血リスクなどを考慮して選択されます。
原因疾患・生活習慣への対応
高血圧、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、甲状腺疾患、肥満、飲酒習慣などを管理することも重要です。これらの管理は、心房細動の再発予防や進行抑制に関係します。
治療は一度で完結するとは限らず、薬の調整や定期的な検査が必要になることがあります。自己判断で薬を中止すると、脳梗塞などのリスクが高まる可能性があるため、必ず医師の指示に従うことが重要です。
5.合併症
心房細動で特に注意が必要な合併症は、脳梗塞と心不全です。
- 脳梗塞
心房細動では、心房内の血液がよどみ、血栓ができやすくなります。その血栓が脳の血管に詰まると、重篤な脳梗塞（心原性脳塞栓症）を起こします。 - 全身性塞栓症
血栓が脳以外の血管に流れ、手足や内臓の血管を詰まらせることがあります。 - 心不全
脈が速い状態が続いたり、心房と心室の連携が乱れたりすることで、心臓のポンプ機能が低下することがあります。息切れ、むくみ、体重増加、横になると息苦しいなどの症状がみられる場合があります。 - 頻脈誘発性心筋症
速い脈が長期間続くことで、心筋の働きが低下することがあります。適切な治療により改善が期待できる場合もありますが、早期の評価が重要です。 - 治療に関連する出血リスク
抗凝固薬は脳梗塞予防に重要ですが、出血のリスクを伴います。血便、黒色便、血尿、皮下出血が増える、頭を強く打ったなどの場合は、医療機関へ相談が必要です。
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（代表電話）
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担当窓口／循環器内科 外来窓口
※注釈
この記事は、一般的な疾患情報をまとめたものです。治療方法や検査内容は医療機関によって異なる場合があります。ご自身の症状や治療についてのご相談は、診察時に医師にお尋ねください。
この記事は、一般的な疾患情報をまとめたものです。治療方法や検査内容は医療機関によって異なる場合があります。ご自身の症状や治療についてのご相談は、診察時に医師にお尋ねください。
