心筋梗塞
1.疾患の概要
心筋梗塞とは、心臓の筋肉に血液を送る「冠動脈」が血栓などで詰まり、心筋に酸素や栄養が届かなくなる病気です。血流が途絶えた状態が続くと心筋が壊死し、心臓のポンプ機能が低下します。一度壊死した心筋は二度と戻りません。
心筋梗塞と狭心症は、ともに胸痛があります。狭心症との大きな違いは、心筋梗塞が発症すると安静にしていても激しい胸の痛みが20分以上続くことです。
急性心筋梗塞は急性冠症候群の一つで、時間とともに心筋が壊死していくため不整脈や心不全などを引き起こします。
発症から治療開始までの時間が予後に関係するため、胸痛や冷汗、息苦しさなどがある場合は速やかな医療機関の受診が必要です。特に、症状が強い場合や安静にしても改善しない場合は、自己判断で様子を見ず救急要請を検討してください。
なお、症状や治療方針は発症からの時間、冠動脈の状態、基礎疾患、全身状態によって異なります。
心筋梗塞と狭心症は、ともに胸痛があります。狭心症との大きな違いは、心筋梗塞が発症すると安静にしていても激しい胸の痛みが20分以上続くことです。
急性心筋梗塞は急性冠症候群の一つで、時間とともに心筋が壊死していくため不整脈や心不全などを引き起こします。
発症から治療開始までの時間が予後に関係するため、胸痛や冷汗、息苦しさなどがある場合は速やかな医療機関の受診が必要です。特に、症状が強い場合や安静にしても改善しない場合は、自己判断で様子を見ず救急要請を検討してください。
なお、症状や治療方針は発症からの時間、冠動脈の状態、基礎疾患、全身状態によって異なります。
2.原因と症状
心筋梗塞の主な原因は、動脈硬化によって冠動脈の内側に形成されたプラーク（脂質などが蓄積した塊）が破れ、そこに血栓ができて血管が詰まることです。動脈硬化を進行させる要因としては、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満、慢性腎臓病、家族歴、加齢などが挙げられます。
代表的な症状は、胸の中央から左胸にかけての強い痛みや圧迫感です。「胸が締めつけられる」「重いものを乗せられたように感じる」と表現されることがあります。痛みは左肩、腕、背中、首、あご、みぞおちに広がる場合もあります。
そのほか、冷汗、吐き気、息切れ、動悸、めまい、失神などを伴うことがあります。高齢者、糖尿病のある方、女性では、典型的な胸痛が目立たず、息苦しさ、倦怠感、胃の不快感などで発症することもあります。症状が軽くても心筋梗塞が否定できるわけではありません。
代表的な症状は、胸の中央から左胸にかけての強い痛みや圧迫感です。「胸が締めつけられる」「重いものを乗せられたように感じる」と表現されることがあります。痛みは左肩、腕、背中、首、あご、みぞおちに広がる場合もあります。
そのほか、冷汗、吐き気、息切れ、動悸、めまい、失神などを伴うことがあります。高齢者、糖尿病のある方、女性では、典型的な胸痛が目立たず、息苦しさ、倦怠感、胃の不快感などで発症することもあります。症状が軽くても心筋梗塞が否定できるわけではありません。
3.検査
心筋梗塞が疑われる場合は、できるだけ早く検査を行い、心筋へのダメージの有無を確認します。必要に応じて、複数の検査を組み合わせて診断します。
主な検査には以下があります。
主な検査には以下があります。
心電図検査
心臓の電気的な動きを体表面に装着した電極が読み取って波形として記録する検査です。心筋梗塞による心筋へのダメージが生じると、特徴的な波形変化がみられるため、心筋梗塞の可能性を迅速に調べるのに適した検査です。
血液検査
心筋梗塞が疑われた場合はほぼ全ての例で行われ、心筋がダメージを受けると血液中に増えるトロポニンTと呼ばれる酵素が検出されます。この酵素が異常値として検出されれば心筋梗塞と診断します。治療後も経過の評価を行うために、定期的に実施する検査です。
心臓超音波検査
心臓の動き、心筋の収縮低下、弁の異常、心不全の有無などを評価します。体に負担をかけずに簡便に行うことができ、救急搬送時などに迅速に行うことができます。心筋梗塞では冠動脈が閉塞した部位によって心筋にダメージが生じる部位が異なるため、超音波検査で心臓の動きを観察すればどの部位に閉塞が生じているか予測することが可能です。
冠動脈造影検査（カテーテル検査）
手首や足の付け根の血管からカテーテル（医療用の細い管）を挿入して心臓まで到達させ、冠動脈に直接血管を描出しやすくする造影剤を入れ、冠動脈の狭窄や閉塞部位を詳しく調べる検査です。状態によっては、検査に続いてそのままステント留置などのカテーテル治療を行うことがあります。
胸部X線検査・CT検査など
心不全の有無や、胸痛を起こす他の疾患との鑑別目的で行われることがあります。
4.治療
心筋梗塞の治療では、詰まった冠動脈の血流をできるだけ早く再開させることが重要です。個々の患者さんの状態に合わせた治療をご提案します。
代表的な治療には以下があります。
代表的な治療には以下があります。
心臓カテーテル治療（PCI）
手首や足の付け根の血管からカテーテル（医療用の細い管）を挿入して塞栓部位まで到達させ、バルーン（風船）を膨らませて血管を拡張し、広げた血管が閉じないようにステント（網目状の金属の筒）を留置する治療です。体への負担が少なく、現在最も多く行われている治療方法です。
冠動脈バイパス手術（CABG）
冠動脈の状態や病変の範囲によってはカテーテル治療が困難な場合があります。この場合は、胸を開いて腕や足などから採取した血管を使い、閉塞した冠動脈に血液の迂回路（バイパス）を作る手術です。
薬物療法
心筋梗塞を強く疑う症状が見られる場合や心筋梗塞と診断された場合は、冠動脈を拡張して血流を改善する硝酸剤の投与が検討され、さらなる血栓の形成を防ぐための抗血小板薬の投与を行います。また、心臓の負担を軽減するため、酸素や医療用麻薬（モルヒネ）を投与することもあります。また退院後も再発予防のために、血液をサラサラにする薬（抗血小板薬）、脂質を下げる薬、心臓への負担を軽減する薬、血圧や心不全を管理する薬など、内服継続が必要になることが多く、自己判断で中止しないことが重要です。
治療後は、心臓リハビリテーション、禁煙、食事療法、運動療法、血圧・血糖・脂質の管理などを通じて再発予防を行います。治療効果や合併症のリスクは患者さんの状態によって異なるため、主治医と相談しながら治療方針を決定します。
5.合併症
心筋梗塞では、発症直後から心筋の壊死が進むため心機能が低下し、治療後も重い合併症が起こることがあります。代表的な合併症には以下があります。
- 不整脈
心室細動や心室頻拍など、生命に関わる不整脈が起こることがあります。 - 急性心不全・肺水腫
心臓のポンプ機能が低下し、息切れや呼吸困難を生じることがあります。 - 心原性ショック
心臓から全身に十分な血液を送れなくなる重篤な状態です。 - 心破裂・心室中隔穿孔・乳頭筋断裂
心筋の壊死が進むことで、心臓の構造に重大な障害が起こることがあります。 - 心膜炎、左室瘤、血栓塞栓症
心筋梗塞後の炎症や心臓内血栓により、追加治療が必要になる場合があります。 - 再梗塞
一度心筋梗塞を起こした方は、再発予防のための継続的な管理が重要です。
合併症の早期発見には、入院中の心電図モニタリングや血液検査、画像検査が重要です。退院後も胸痛、息切れ、動悸、むくみなどの症状がある場合は、早めに医療機関へ相談してください。
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（代表電話）
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担当窓口／循環器内科 外来窓口
※注釈
この記事は、一般的な疾患情報をまとめたものです。治療方法や検査内容は医療機関によって異なる場合があります。ご自身の症状や治療についてのご相談は、診察時に医師にお尋ねください。
この記事は、一般的な疾患情報をまとめたものです。治療方法や検査内容は医療機関によって異なる場合があります。ご自身の症状や治療についてのご相談は、診察時に医師にお尋ねください。
