攣縮性狭心症とは、心臓に酸素や栄養を送る冠動脈が一時的にけいれんし、血管の内腔が狭くなることで、心筋への血流が不足して胸痛などの発作を起こす病気です。異型狭心症、安静時狭心症と呼ばれることもあります。

労作性狭心症が運動時や階段昇降時などに起こりやすいのに対し、冠攣縮性狭心症は夜間から早朝、就寝中、安静時に症状が出やすい点が特徴です。発作がないときの検査では明らかな異常が見つからない場合もあり、症状の出方や発作時の心電図変化などを踏まえて診断を進めます。

多くは一過性の発作として改善しますが、冠動脈のけいれんが持続すると、心筋梗塞や重い不整脈につながることがあります。そのため、症状が疑われる場合は循環器領域での評価と継続的な治療が重要です。

冠攣縮性狭心症は、冠動脈が一時的に強く収縮し、心筋への血流が不足することで発症します。明確な原因が特定できない場合もありますが、喫煙、飲酒、寒冷刺激、ストレス、過労、過呼吸、脂質異常症などが関与するとされています。高血圧、糖尿病、脂質異常症などの動脈硬化リスクを伴う場合もあります。

胸痛が長く続く場合、冷や汗や失神を伴う場合、これまでと異なる強い症状がある場合は、心筋梗塞などとの鑑別が必要です。

冠攣縮性狭心症は、発作がない時間帯には心電図や画像検査で異常が確認されにくいことがあります。そのため、症状の特徴を確認し、必要に応じて発作時の変化を捉える検査を行います。

症状が起こる時間帯、持続時間、頻度、痛みの性質、飲酒・喫煙・寒冷刺激・ストレスとの関係、既往歴、服薬状況などを確認します。

発作時に心筋虚血を示す変化がみられることがあります。ただし、受診時に症状がない場合は異常が確認できないこともあります。

24時間心電図を記録し、夜間や早朝の発作時に心電図変化があるかを確認します。

脂質異常症、糖尿病などのリスク因子を確認します。心筋梗塞などが疑われる場合には、心筋障害の有無を調べる目的でも行われます。

心臓の収縮力、壁運動、弁膜症の有無などを確認します。ほかの心疾患との鑑別にも用いられます。

必要に応じて、心電図変化や症状の誘発を確認するために行われることがあります。冠攣縮性狭心症では運動負荷で発作が誘発されない場合もあります。

冠動脈に固定した狭窄があるかを確認します。必要に応じて、アセチルコリンやエルゴノビンなどの薬剤を用いて冠動脈のれん縮を誘発し、診断に役立てることがあります。

医師から処方された硝酸薬により症状が改善するかどうかが、診断の参考になることがあります。使用方法は医師の指示に従う必要があります。

冠攣縮性狭心症の治療では、冠動脈のけいれんを抑え、発作の予防を目指します。明らかな固定狭窄がない場合は、バルーンやステントによる治療ではなく、薬物療法と生活習慣の見直しが中心となります。

冠動脈のけいれんを抑える目的で用いられることが多い薬です。発作予防の中心的な治療として使用されます。

冠動脈を広げる作用があり、発作時の症状緩和や発作予防を目的に使用されることがあります。短時間作用型、長時間作用型などが病状に応じて選択されます。

喫煙は発作に関係する重要な因子とされており、禁煙が勧められます。飲酒量の調整、寒冷刺激への注意、過労や精神的ストレスの軽減、睡眠の確保なども検討されます。

高血圧、糖尿病、脂質異常症がある場合は、それぞれの治療を行います。必要に応じて、食事療法、運動療法、薬物療法が検討されます。

一部の薬剤が冠攣縮に影響することがあるため、服用中の薬を確認し、必要に応じて医師が調整します。自己判断で薬を中止せず、医師に相談することが重要です。

冠動脈に動脈硬化による狭窄を伴う場合は、狭窄の程度や虚血の有無に応じて、狭心症に対する追加治療が検討されることがあります。

冠攣縮性狭心症では、冠動脈のけいれんの程度や持続時間によって、以下のような合併症が起こることがあります。