脳卒中
1.疾患の概要
脳卒中とは、脳の血管が詰まる、または破れることで脳に障害が起こる病気の総称です。主に、血管が詰まる「脳梗塞」、脳の中の血管が破れる「脳出血」、脳動脈瘤の破裂などにより脳の表面に出血する「くも膜下出血」に分けられます。
脳は血流が途絶えたり出血によって圧迫されたりすると、短時間で機能障害が進行することがあります。そのため、脳卒中は発症から治療開始までの時間が重要な疾患です。突然の片側の手足の麻痺、言葉のもつれ、顔のゆがみ、激しい頭痛、意識障害などがある場合は、速やかな救急受診が必要です。
また、一時的に症状が出て自然に改善する「一過性脳虚血発作：TIA」は、脳梗塞の前ぶれとして起こることがあります。症状が治まった場合でも、早期に専門的な評価を受けることが重要です。
本ページは一般的な医療情報であり、実際の診断や治療方針は、脳卒中の種類、発症からの時間、画像検査の結果、年齢、持病、内服薬などを踏まえて医師が判断します。
脳は血流が途絶えたり出血によって圧迫されたりすると、短時間で機能障害が進行することがあります。そのため、脳卒中は発症から治療開始までの時間が重要な疾患です。突然の片側の手足の麻痺、言葉のもつれ、顔のゆがみ、激しい頭痛、意識障害などがある場合は、速やかな救急受診が必要です。
また、一時的に症状が出て自然に改善する「一過性脳虚血発作：TIA」は、脳梗塞の前ぶれとして起こることがあります。症状が治まった場合でも、早期に専門的な評価を受けることが重要です。
本ページは一般的な医療情報であり、実際の診断や治療方針は、脳卒中の種類、発症からの時間、画像検査の結果、年齢、持病、内服薬などを踏まえて医師が判断します。
2.原因と症状
脳卒中の原因は、脳卒中の種類によって異なります。
脳梗塞では、動脈硬化によって脳や頸部の血管が狭くなったり、心房細動などで心臓内にできた血栓が脳の血管に流れたりすることで、脳の血管が詰まります。脳出血では、高血圧などにより脳の細い血管に負担がかかり、血管が破れることがあります。くも膜下出血では、脳動脈瘤の破裂が主な原因です。
脳梗塞では、動脈硬化によって脳や頸部の血管が狭くなったり、心房細動などで心臓内にできた血栓が脳の血管に流れたりすることで、脳の血管が詰まります。脳出血では、高血圧などにより脳の細い血管に負担がかかり、血管が破れることがあります。くも膜下出血では、脳動脈瘤の破裂が主な原因です。
代表的な要因
脳卒中の発症に関係する主な要因には、以下があります。
- 高血圧
- 糖尿病
- 脂質異常症
- 心房細動などの不整脈
- 喫煙
- 過度の飲酒
- 肥満
- 慢性腎臓病
- 睡眠時無呼吸症候群
- 加齢
- 脳卒中の家族歴
- 抗凝固薬・抗血小板薬など内服薬の影響
- 脳動脈瘤、脳動静脈奇形などの血管異常
代表的な症状
代表的な症状は、突然現れる神経症状です。
- 片側の手足に力が入らない
- 片側の顔がゆがむ
- ろれつが回らない
- 言葉が出にくい、相手の言葉が理解しにくい
- 片側の手足や顔がしびれる
- 片目または視野の一部が見えにくい
- 物が二重に見える
- ふらつく、まっすぐ歩けない
- 強いめまい
- 突然の激しい頭痛
- 吐き気、嘔吐
- 意識がぼんやりする、意識を失う
- けいれん
脳卒中では、症状が軽く見えても急に悪化する場合があります。特に「顔のゆがみ」「腕の麻痺」「言葉の異常」が突然起こった場合は、脳卒中を疑う重要なサインです。発症時刻、または最後に普段どおりだった時刻は、治療方針の判断に重要となります。
3.検査
脳卒中が疑われる場合は、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血のいずれかを早急に見分け、治療方針を決める必要があります。発症時刻、症状の経過、持病、内服薬、外傷の有無などを確認したうえで、画像検査や血液検査を行います。
主な検査には以下があります。
主な検査には以下があります。
頭部CT検査
脳出血やくも膜下出血の有無を確認するために行われることが多い検査です。短時間で撮影でき、救急診療で重要です。
頭部MRI検査
脳梗塞の範囲や新しい病変の有無を詳しく調べます。特に発症早期の脳梗塞の評価に有用です。
MRA・CTA検査
脳や頸部の血管の詰まり、狭窄、動脈瘤などを評価します。血栓回収療法や手術・血管内治療を検討する際にも重要です。
脳血管造影検査
カテーテルを用いて脳血管を詳しく調べる検査です。血管内治療を行う際や、血管病変の詳細な評価が必要な場合に行われます。
血液検査
貧血、感染、血糖、脂質、腎機能、肝機能、電解質、凝固機能などを確認します。血栓を溶かす治療や手術の可否を判断するうえでも重要です。
心電図・ホルター心電図検査
心房細動など、脳梗塞の原因となる不整脈の有無を確認します。
心臓超音波検査
心臓内の血栓、弁膜症、心機能などを調べます。心原性脳塞栓症が疑われる場合に重要です。
頸動脈超音波検査
首の血管である頸動脈の動脈硬化、狭窄、プラークの状態を確認します。
嚥下機能評価・リハビリ評価
飲み込みの障害、麻痺、言語障害、高次脳機能障害などを評価し、食事開始やリハビリテーションの方針を決めます。
4.治療
脳卒中の治療は、脳卒中の種類と発症からの時間によって大きく異なります。急性期には、脳の障害を最小限に抑え、命に関わる状態を防ぐための治療を行います。その後、再発予防と機能回復を目的とした治療を継続します。
脳梗塞の治療
脳梗塞では、詰まった血管の血流を回復させる治療や、血栓が広がるのを防ぐ治療を行います。
血栓溶解療法
発症からの時間や画像所見などの条件を満たす場合、血栓を溶かす薬を使用することがあります。
機械的血栓回収療法
太い脳血管が詰まっている場合、カテーテルを用いて血栓を取り除く治療が検討されます。適応は発症からの時間、画像検査、全身状態などにより判断されます。
抗血栓療法
脳梗塞のタイプに応じて、抗血小板薬や抗凝固薬などを使用します。
原因に応じた治療
頸動脈狭窄がある場合は、頸動脈内膜剥離術や頸動脈ステント留置術が検討されることがあります。心房細動が原因の場合は、抗凝固療法を中心に再発予防を行います。
脳出血の治療
脳出血では、出血の拡大を防ぎ、脳への圧迫を軽減することが重要です。
頸動脈内膜剥離術：CEA
- 血圧管理
- 出血傾向の補正
- 脳浮腫や頭蓋内圧上昇への対応
- 必要に応じた血腫除去術、脳室ドレナージなどの外科的治療
- リハビリテーションと再発予防
くも膜下出血の治療
くも膜下出血では、再出血を防ぐために原因となる脳動脈瘤への治療を行います。
- 開頭クリッピング術
- 脳血管内治療によるコイル塞栓術
- 脳血管攣縮、水頭症、脳浮腫などへの集中管理
急性期後の治療
脳卒中では、急性期治療後の再発予防とリハビリテーションが重要です。血圧、血糖、脂質、不整脈、喫煙、飲酒、体重などを管理し、必要に応じて薬物療法を継続します。
リハビリテーションでは、運動機能、言語機能、嚥下機能、認知機能、日常生活動作の回復を目指します。開始時期や内容は、脳卒中の種類、重症度、全身状態により判断されます。
リハビリテーションでは、運動機能、言語機能、嚥下機能、認知機能、日常生活動作の回復を目指します。開始時期や内容は、脳卒中の種類、重症度、全身状態により判断されます。
5.合併症
脳卒中では、発症直後から回復期・慢性期まで、さまざまな合併症や後遺症に注意が必要です。
主な合併症には以下があります。
主な合併症には以下があります。
- 一過性脳虚血発作
脳の腫れにより頭蓋内の圧が上がり、意識障害や生命に関わる状態を引き起こすことがあります。 - 脳ヘルニア
脳浮腫や出血により脳が圧迫される重篤な状態です。緊急対応が必要になることがあります。 - 脳梗塞の出血性変化
脳梗塞を起こした部位に出血が生じることがあります。治療内容や病状によって注意が必要です。 - 再発
脳卒中は再発することがあります。高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動などの管理が再発予防に重要です。 - 嚥下障害・誤嚥性肺炎
飲み込みの機能が低下すると、食べ物や唾液が気管に入り、肺炎を起こすことがあります。 - 深部静脈血栓症・肺塞栓症
麻痺や安静により足の静脈に血栓ができ、肺に流れることがあります。 - けいれん・てんかん発作
脳の障害部位が刺激となり、けいれんを起こすことがあります。 - 水頭症
くも膜下出血や脳室内出血の後に、脳脊髄液の流れが悪くなって起こることがあります。 - 麻痺、しびれ、言語障害
手足の麻痺、感覚障害、ろれつが回らない、言葉が出にくいなどの後遺症が残る場合があります。 - 高次脳機能障害・認知機能低下
記憶、注意、判断、感情のコントロールなどに影響が出ることがあります。 - 関節拘縮・筋力低下・転倒
活動量の低下や麻痺により、関節が硬くなったり筋力が低下したりすることがあります。 - 抑うつ、不眠、生活機能の低下
脳卒中後は精神面や生活面にも影響が出ることがあり、継続的な支援が必要になる場合があります。
治療に関連する合併症として、薬剤による出血、手術や血管内治療に伴う出血・血栓・感染・造影剤の影響などが起こる可能性があります。リスクは病状や治療内容によって異なります。
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※注釈
この記事は、一般的な疾患情報をまとめたものです。治療方法や検査内容は医療機関によって異なる場合があります。ご自身の症状や治療についてのご相談は、診察時に医師にお尋ねください。
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