変形性股関節症とは、股関節の軟骨がすり減り、関節に炎症や変形が生じる病気です。股関節は、骨盤側のくぼみである臼蓋と、大腿骨の先端である大腿骨頭からなる関節です。軟骨は骨同士の摩擦を減らし、滑らかな動きを助ける役割を持っていますが、加齢や股関節への負担、骨の形の問題などにより徐々に傷むことがあります。

軟骨がすり減ると、関節のすき間が狭くなったり、骨棘と呼ばれる骨の突出ができたり、骨の変形が進んだりします。進行すると、股関節の痛みや動きにくさが強くなり、歩行や階段昇降、靴下を履く動作、爪を切る動作などの日常生活動作に支障が出ることがあります。
変形性股関節症は中高年以降に多くみられますが、日本では臼蓋形成不全など股関節の形の問題を背景に、比較的若い時期から発症することもあります。女性に多い傾向があります。

症状の程度は、画像上の変形の強さと必ずしも一致しないため、痛みの程度、歩行能力、日常生活への影響、関節の状態を総合的に評価して治療方針を決めます。
実際の診断や治療内容は、症状、検査結果、年齢、活動量、持病などを踏まえて医師が個別に判断します。

変形性股関節症の主な原因は、股関節への長年の負担と関節軟骨の加齢性変化です。明らかな原因がなく加齢とともに起こるものを一次性変形性股関節症、股関節の形の異常やけが、病気などをきっかけに起こるものを二次性変形性股関節症と呼びます。

主な症状は、股関節の痛みです。痛みは股関節の前側、特に足の付け根に出ることが多いですが、お尻、太もも、膝の周囲に痛みを感じることもあります。そのため、最初は膝や腰の病気と感じる場合もあります。

初期には、歩き始め、長時間歩いた後、階段昇降、立ち上がり動作などで痛みを感じ、休むと軽くなることがあります。進行すると、歩行中の痛みが強くなり、安静時や夜間にも痛みが出ることがあります。

そのほか、以下の症状がみられる場合があります。

急に強い痛みが出た場合、体重をかけられない場合、発熱を伴う場合、外傷後に歩けない場合は、大腿骨近位部骨折、感染性関節炎、大腿骨頭壊死症、急速破壊型股関節症など別の疾患が関係していることもあるため、早めの受診が必要です。

変形性股関節症の診断では、症状の経過、痛みの部位、日常生活への影響、過去のけがや股関節疾患の既往、持病などを確認したうえで、股関節の状態を診察します。
主な検査には以下があります。

痛みが出る動作、歩行状態、股関節の可動域、脚の長さ、筋力、圧痛の部位、跛行の有無などを確認します。股関節を曲げる、開く、内側にひねるなどの動きで痛みや動きの制限があるかを評価します。

変形性股関節症の評価で基本となる検査です。関節のすき間の狭さ、骨棘、骨の硬化、骨嚢胞、大腿骨頭や臼蓋の変形などを確認します。立った状態で撮影することで、体重がかかった時の股関節の状態を評価できます。

軟骨、骨の内部、関節唇、周囲の軟部組織などを詳しく確認する検査です。大腿骨頭壊死症、骨折、急速に進行する股関節症、関節唇損傷などが疑われる場合や、症状とX線所見が一致しない場合に検討されます。

骨の形や変形の程度を詳しく確認する目的で行われることがあります。臼蓋形成不全や骨棘の位置、骨の立体的な形を評価する場合や、手術前の計画に用いられることがあります。

関節リウマチ、感染症、痛風など、ほかの関節疾患との鑑別が必要な場合に行われます。

股関節に炎症や感染が疑われる場合、関節液を採取して炎症の程度や感染の有無などを調べることがあります。

検査結果だけで治療方針が決まるわけではありません。痛みの程度、歩行能力、生活上の困りごと、保存療法の効果などを含めて総合的に判断します。

変形性股関節症の治療は、痛みの軽減、関節機能の維持、日常生活動作の改善、進行予防を目的に行います。基本的には保存療法から開始し、症状や変形が進行して日常生活への支障が大きい場合に手術療法を検討します。
主な治療には以下があります。

治療にはそれぞれ利点と注意点があります。手術を行った場合も、感染、脱臼、血栓症、人工関節のゆるみ、人工関節周囲骨折、脚の長さの差、神経障害、痛みの残存などのリスクがあり、術後のリハビリテーションと定期的な経過観察が重要です。

変形性股関節症が進行すると、股関節だけでなく日常生活や全身の健康にも影響することがあります。
主な合併症・関連する問題には以下があります。