糖尿病網膜症とは、糖尿病によって網膜の細い血管が障害され、出血やむくみ、血流不足などが起こる目の病気です。網膜は、目の奥にある光を感じ取る組織で、カメラに例えるとフィルムにあたります。
 

糖尿病網膜症は、糖尿病の三大合併症の一つとされ、初期には自覚症状がほとんどないことがあります。しかし、進行すると視力低下、かすみ、飛蚊症、視野の欠けなどが現れ、重症化すると失明につながる場合があります。

病期は一般的に、単純糖尿病網膜症、増殖前糖尿病網膜症、増殖糖尿病網膜症へ進行します。また、病期にかかわらず、黄斑という網膜の中心部にむくみが生じる「糖尿病黄斑浮腫」を合併すると、視力低下の原因になります。

糖尿病網膜症は、血糖管理だけでなく、定期的な眼科検査と病状に応じた治療が重要です。見え方に異常がない段階でも進行していることがあるため、糖尿病と診断された方は、眼科での継続的な評価が推奨されます。

突然の視力低下、急な飛蚊症の増加、視野にカーテンがかかったような見え方がある場合は、硝子体出血や網膜剥離などの可能性があります。速やかな眼科受診が必要です。

糖尿病網膜症の検査では、網膜の出血、むくみ、血流不足、新生血管の有無を確認します。自覚症状が少ない時期でも病変が見つかることがあるため、定期検査が重要です。

主な検査には以下があります。

糖尿病網膜症の治療は、病期、黄斑浮腫の有無、視力、網膜の血流状態、全身状態などを踏まえて決定します。治療の目的は、視力低下の進行を抑え、重い合併症を予防することです。

主な治療には以下があります。

糖尿病網膜症の進行を抑えるためには、血糖管理に加えて、血圧や脂質の管理も重要です。糖尿病内科やかかりつけ医と連携し、全身状態を継続的に管理します。
ただし、進行した網膜症がある場合、急激な血糖改善により一時的に網膜症が悪化することがあるため、眼科と内科で連携しながら管理することが大切です。

レーザーを用いて、血流不足のある網膜や新生血管の発生に関係する部位を治療します。増殖前糖尿病網膜症や増殖糖尿病網膜症で、病状の進行を抑える目的で行われます。
治療後に視野の一部が暗く感じる、夜間に見えにくくなるなどの変化が出ることがあります。

糖尿病黄斑浮腫や新生血管に対して、VEGFという物質の働きを抑える薬を眼の中に注射する治療です。網膜のむくみや血管からの漏れを抑える目的で行います。
病状に応じて複数回の治療が必要になることがあります。

糖尿病網膜症では、進行に伴い視力に大きく影響する合併症が起こることがあります。

主な合併症には以下があります。

治療に関連する合併症として、レーザー治療では視野の変化、暗い場所での見えにくさ、黄斑浮腫の悪化などが起こることがあります。眼内注射では、感染性眼内炎、眼圧上昇、出血、網膜裂孔・網膜剥離などがまれに起こる可能性があります。硝子体手術では、出血、感染、網膜剥離、白内障進行、眼圧異常などに注意が必要です。
 

合併症のリスクは、網膜症の進行度、血糖・血圧管理、腎機能、治療内容によって異なります。治療前には、期待される効果と起こり得るリスクについて説明を受けることが大切です。