社会医療法人財団 池友会 福岡和白病院
Fukuoka Wajiro Hospital

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診療科・センター

関節症センター

関節リウマチ、股関節、膝関節外科を中心とした関節症の治療を行っています。

膝・股関節外科においてはH19年に新しいリハビリであるPSTRエクササイズを開始して以来、“本当に必要な手術かどうかを適切に判断し、可能な場合は手術の回避・延期に務める”医療を行っています。

手術の回避・延期を目指した患者立脚型医療としての膝・股関節の新しいリハビリ治療を行っています。詳しくは下記をご覧ください。
 

はじめに

PSTRエクササイズの効果を期待できる結果が得られました。

PSTRエクササイズは、変形性股関節・膝関節症の手術の回避・延期を目指すエクササイズです。当科と長野県佐久市浅間総合病院整形外科との多施設前向き単群研究の結果がCurrent Medical Research and Opinionに掲載されました。

※ PSTR:
Pericapsular Soft Tissue and Realignment(関節周囲軟部組織および再配列)

Hayashi K, Tsunoda T, Tobo Y, Ichikawa F, Shimose T. Effects of pericapsular soft tissue and realignment exercises for patients with osteoarthritis of the hip and Harris Hip Score below 60 points. Curr Med Res Opin. 2022 Jul 21; 1-12.

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/03007995.2022.2088716 (外部サイトへ移動)

要約

  • 2017年8月~2020年4月までに福岡和白病院関節症センターと長野県浅間総合病院整形外科で変形性股関節症に対する多施設前向き単群研究が行われました。同期間に股関節痛で2施設を受診した657例の内Harris Hip Score(変形性股関節症の国際評価基準。正常は、100点で痛みなどの症状が強くなるほど点数は下がります。)60点未満の重度変形性股関節症193例においてPSTRエクササイズで有意な改善が得られました(P<0.001)(193例は、全例福岡和白病院・浅間総合病院初診前に他院で「手術しかありません。」と言われていました。)。
  • このうち初診時すでに軟骨消失して骨同士がぶつかった130例でもPSTRエクササイズで有意な改善が得られました(P<0.001)。
  • 軟骨消失は、経時的に有意に増強しました(P<0.009)が、Harris Hip Scoreなどの症状(痛みなど)の評価項目は有意に改善しました(P<0.001)。

【関連事項】

今回の結果は、「軟骨消失と痛み」について変形性股関節症でも下記の変形性膝関節症での報告と同様の関係にあることが示唆されました。

  • Bacon K, Lavalley MP, Jafarzadeh SR, et al. Does cartilage loss cause pain in osteoarthritis and if so, how much? Ann Rheum Dis. 2019;79:1105-1110.
    600例の変形性膝関節症患者のMRIによる前向き研究の結果、軟骨消失と痛みは滑膜炎により修飾されるわずかな痛みを除いてほとんど直接の関係はなく軟骨保護が変形性膝関節症の痛みを軽減することを証明するのは実現不可能と思われた。

    https://ard.bmj.com/content/79/8/1105(外部サイトへ移動)

  • Hochberg MC, Guermazi A, Guehring H, et al. Effect of intra-articular sprifermin vs placebo on femorotibial joint cartilage thickness in patients with osteoarthritis: the FORWARD randomized clinical trial. JAMA. 2019;322:1360-1370.
    軟骨再生医療である組換えヒト線維芽細胞成長因子18、スプリフェルミンの変形性膝関節症におけるRCT研究でスプリフェルミンは軟骨の厚さを増加させ、軟骨の損失を大幅に減らしましたが、痛みは改善されませんでした。軟骨保護を目的とした研究は、痛みに対する効果は期待できない可能性があることが提唱されました。

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31593273/(外部サイトへ移動)

【関連報告】

  • PRP(多血小板血漿)の関節内注射

    Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Nov 23;326(20):2021-2030.
    症候性の軽度から中等度の変形性膝関節症の患者では、生理食塩水プラセボの注射と比較して、PRP(多血小板血漿)の関節内注射は12ヶ月で症状または関節構造に有意差をもたらさなかった。これらの所見は、変形性膝関節症の管理のためのPRPの使用をサポートしていません。

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34812863/(外部サイトへ移動)

  • ヒアルロン酸関節内注入

    Tiago V Pereira, Peter Jüni, Pakeezah Saadat et al. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ 2022; 378: e069722.
    ヒアルロン酸注入がプラセボ(生理食塩水または無視できる濃度のヒアルロン酸を含む製剤)と比較して変形性膝関節症の痛みのわずかな減少に繋がることを示していますが、その差は臨床的に重要な最小値よりも小さかったです。調査結果は、変形性膝関節症の治療のためのヒアルロン酸の使用をサポートしていませんでした。

    https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-069722(外部サイトへ移動)

今回公開された論文を基に変形性股関節症と変形性膝関節症の診断と治療について「解説動画」を作成しましたのご覧ください。

変形性股関節症

エクササイズで改善する股関節痛(診断編)
エクササイズで改善する股関節痛(治療編)

変形性膝関節症

エクササイズで改善する膝痛(診断編)
エクササイズで改善する膝痛(治療編)

OARSI(世界変形性関節症会議)の組織委員に選出されました

OARSI(世界変形性関節症会議)から2020年9月に組織委員への就任の依頼が届き2020年10月から3年間、委員会活動を行うことになりました。今後は、変形性股関節・膝関節症の診断学・治療の抜本的改正を目指して普及活動を行っていきます。

https://oarsi.org/strategic-alliance(外部サイトへ移動)

OARSI(Osteoarthritis Research Society International:世界変形性関節症会議)

OARSIは、変形性股関節・膝関節症の保存療法(リハビリなど)・薬物療法の基礎と臨床・再生医療・疫学・病態学(遺伝子研究が多い)に関する世界最大規模の学会で世界のガイドラインを発信しています。

  • 2022年度 OARSI Award(学会賞)の中のinfographic(インフォーグラフィック)部門賞が2022年3月にWebsiteで公開されました。日本語翻訳の依頼が来ましたので翻訳して送りましたところ、そのままWebsiteに掲載されました。

    注目点:「人工関節置換術後患者の36%に、改善が得られていません!」が注目すべき点と思われます。

    https://oarsi.org/research/oarsi-infographics(外部サイトへ移動)

    上記をクリックしPolicymakers InfographicのInfographic,  Infographic(Japanese)をクリックしてください(他のInfographicも当科での翻訳です)。

  • ファンクショナルオーソティクスの取り組み

    米国で50年以上の治療実績のある足底板(カリフォルニア足病医学大学院Chris Smith元教授の理論を基に作成されています。)であるファンクショナルオーソティクスによる歩行不安定性の治療に2019年から取り組んできました。この足底板はいままでの足底板にない構造を持っています。PSTRエクササイズへの併用でさらなる治療成績の向上が得られています。

ピックアップ

タイトル 英文原文 日本語訳
PSTRエクササイズについての論説がPhysiotherapy Research and Reportsに掲載されました。 英文原文 日本語訳
1077例のPSTRエクササイズの後ろ向き研究がJournal of Physiotherapy & Physical Rehabilitationに掲載されました。 英文原文
論文
Supplementary Information
日本語訳
国際ジャーナルActa Scientific Orthopaedics から Review Article(この分野の総説・総括)の投稿依頼があり Mini Review として掲載されました。 英文原文 日本語訳
国際ジャーナルJournal of Physiotherapy and Rehabilitationから投稿依頼がありNarrative based medicine(対話に基づく医療)の重要性が掲載されました。 英文原文 日本語訳
OARSI2015(世界変形性関節症会議)(2015.4.30〜5.3、於:米国、シアトル)で「PSTRエクササイズ」の臨床成績を発表しました。 英文抄録 日本語訳
2021年6月22日  林 和生
  • 関節症センター長

    林 和生

    はやし かずお

    出身大学 九州大学卒
    資格 医学博士、日本整形外科学会専門医(指導医講習会受講済み)、日本リウマチ学会リウマチ専門医、日本リウマチ学会指導医
    所属学会 日本整形外科学会、日本リウマチ学会、日本股関節学会、西日本整形・災害外科学会
    コメント 膝・股関節外科においてはH19年に新しいリハビリであるPSTRエクササイズを開始して以来、“本当に必要な手術かどうかを適切に判断し、可能な場合は手術の回避・延期に務める”医療を行っています。
    ※PSTR エクササイズ:(Pericapsular Soft Tissue and Realignment:関節周囲軟部組織および再配列)エクササイズ。
    ★「PSTRエクササイズ」は、自宅で自分で行うホームエクササイズです。
    林センター長が開発した骨と結合するセラミックであるハイドロキシアパタイトをコーティングした人工股関節置換術はすでに臨床応用されていますが、長期成績において従来のセメント非使用(セメントレス)人工股関節より優れた成績を納め現在世界的に普及しています(1994年人工股関節の新しいデザインで米国特許取得)。
    関節リウマチについては、地域の先生との連携医療を基盤に生物学的製剤その他新しいリウマチ薬による治療も行っています。

新着情報

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変形性関節症最大の問題点

国際ジャーナル掲載論文のまとめ

  • 当科初診前に手術と言われていた例を分析した結果、痛みは「関節面からの痛み」ではなく「関節外の軟部組織(靭帯・関節包・インナーマッスル)からの痛み」である例が多いという結果になりました。
  • 「関節外の軟部組織からの痛み」は、PSTRエクササイズで改善させることができました。「新着情報」をご覧ください。
  • 「関節面からの痛み」の場合には手術の対象になります。
  • Decontracture test(拘縮除去テスト)で初診時に手術回避が可能(関節外の軟部組織からの痛み)か不可能か(関節面からの痛み)を診断することができるようになりました。解説
  • 「PSTRエクササイズ」の適応(注1)
※(注1)次の疾患は、PSTRエクササイズの適応にはなりません。[大腿骨頭壊死/大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折/ぺルテス病/関節リウマチなどの炎症性疾患/感染性疾患]H19年から約10年間取り組んできたPSTRエクササイズの上記経験についてのエビデンスの検討を目的に、H29年8月より福岡和白病院関節症センターと長野県浅間総合病院整形外科で多施設共同前向き単群研究を開始しました。(UMIN登録番号000028277)

変形性股関節症

外来で遭遇する股関節痛には変形性股関節症、高齢者の大腿骨頭脆弱性骨折(急速破壊型変形性股関節症など)、大腿骨頭壊死などがありこの中で最も多いのが変形性股関節症です。

代表的疾患

代表的疾患 解説
変形性股関節症 解説
脆弱性骨折(急速破壊型変形性股関節症など) 解説
大腿骨頭壊死 解説
膝痛・腰痛で長く治療してもよくならないとき 解説

変形性股関節症の治療

保存的治療(PSTRエクササイズによる手術の回避・延期)

当科初診前に手術と言われていた例の80%-85%が症状改善し手術回避・延期しています。

【PSTRエクササイズの治療成績】
タイトル 英文原文 日本語訳
OARSI2015(世界変形性関節症会議)(2015.4.30〜5.3、於:米国、シアトル)で「PSTRエクササイズ」の臨床成績を発表しました。 英文抄録 日本語訳
 

手術治療

変形性膝関節症

外来で遭遇する膝痛には変形性膝関節症、膝骨壊死、高齢者の脆弱性骨折、半月板損傷などがありこの中で最も多いのが変形性膝関節症です。

代表的疾患

代表的疾患 解説
変形性膝関節症 解説
膝骨壊死・脆弱性骨折 解説
半月板損傷 解説 解説
膝痛・腰痛で長く治療してもよくならないとき 解説

変形性膝関節症の治療

保存的治療(PSTRエクササイズによる手術の回避・延期)

当科初診前に手術と言われていた例の80%-85%が症状改善し手術回避・延期しています。また、当科初診前にヒアルロン酸注入で改善しなかった多くの例でPSTRエクササイズにより症状改善しています。特徴は、痛みは「関節内の痛み」ではなく「関節外の靭帯・関節包からの痛み」である点です。

関節リウマチ

PSTRエクササイズ普及活動

整形外科健康教室のお知らせ

変形性股関節・膝関節症におけるエビデンスに基づく情報発信を目的とした健康教室を開催いたします。 参加費無料、申し込みフォームにアクセスし、事前の参加申し込みが必要です。詳細については下記の開催案内をご確認ください。多数のご参加をお待ちしております。どうぞお気軽にご参加ください。

研究業績

賞罰

  • 平成5年度日本バイオマテリアル学会科学奨励賞受賞
  • 1994年人工股関節の新しいデザインで米国特許取得(United States Patent,5314488)

役職

  • 2017- Editorial Board, Journal of Clinical Investigations and Studies
  • 2017- Editorial Board, Journal of Clinical Trials in Degenerative Diseases

研究論文

リンク集