卵巣がんは、卵巣に発生する悪性腫瘍の総称です。卵巣は、女性ホルモンの分泌や卵子の成熟・排卵に関わる臓器です。卵巣腫瘍は、発生する組織により上皮性腫瘍、胚細胞腫瘍、性索間質性腫瘍などに分類され、良性、境界悪性、悪性に分けられます。

卵巣がんは早期には自覚症状が乏しいことが多く、診断時に進行している場合があります。進行すると、腹膜にがん細胞が広がる腹膜播種、腹水、周囲臓器の圧迫症状などがみられることがあります。

治療方針は、がんの組織型、進行度、腹膜播種や転移の有無、年齢、妊娠希望の有無、全身状態などを総合的に評価して検討されます。病理診断により組織型を確認することは、治療内容を決めるうえで重要です。

卵巣がんの明確な発生メカニズムは、十分に解明されていない部分があります。一方で、排卵回数の多さや遺伝的要因が発症に関係すると考えられています。

これらの症状は卵巣がん以外の病気でもみられます。症状が続く場合や、下腹部の張り、腹部膨満感、頻尿、便秘などが新たに出現した場合には、婦人科での評価が必要です。

卵巣がんが疑われる場合は、腫瘍の有無や大きさ、広がり、全身状態を確認するために以下の検査が行われます。

症状、月経状況、妊娠・出産歴、既往歴、家族歴、乳がん・卵巣がんの家族歴などを確認します。

子宮や卵巣の大きさ、可動性、痛みの有無、骨盤内のしこりなどを確認します。

腟内または腹部から超音波を当て、卵巣の大きさ、腫瘍の性状、腹水の有無などを確認します。卵巣腫瘍が疑われる場合に行われる基本的な検査です。

貧血や炎症の有無、肝機能・腎機能などの全身状態を確認します。卵巣がんではCA125などの腫瘍マーカーを調べることがあります。ただし、腫瘍マーカーのみで診断を確定することはできません。

腫瘍の広がり、腹膜播種、リンパ節転移、肝臓や肺などへの転移の有無を確認するために行われます。

卵巣腫瘍の性状、周囲臓器との関係、良性・悪性の可能性を評価する目的で行われます。

手術で切除した組織、または腹水・胸水などを顕微鏡で調べ、がん細胞の有無や組織型を確認します。卵巣腫瘍では、病理診断により良性・境界悪性・悪性を判定し、その後の治療方針を検討します。

卵巣がんの一部ではBRCA1、BRCA2などの遺伝子変異が関係します。家族歴や治療薬の選択に応じて、遺伝学的検査が検討されることがあります。

卵巣がんの治療は、手術療法と薬物療法を組み合わせて行われることが一般的です。治療内容は、がんの進行度、組織型、転移の有無、全身状態、妊娠希望の有無などを踏まえて決定されます。

卵巣がんでは、がんの広がりを確認し、可能な範囲で腫瘍を切除する手術が検討されます。病状に応じて、片側または両側の卵巣・卵管、子宮、大網、リンパ節などを切除することがあります。

進行している場合には、腹腔内のがんをできるだけ切除する目的で腫瘍減量術が行われることがあります。がんの広がりによっては、大腸、小腸、脾臓などの合併切除や人工肛門造設が検討される場合があります。

手術後の再発リスクを下げる目的や、がんが卵巣の外に広がっている場合に、抗がん薬による治療が行われることがあります。治療内容は、組織型や全身状態、副作用の出方などを確認しながら検討されます。

診断時にがんが広く進行している場合や、最初から大きな手術を行うことが難しい場合には、先に薬物療法を行い、腫瘍の状態を再評価したうえで手術を検討することがあります。

病状や検査結果に応じて、ベバシズマブやPARP阻害薬などの分子標的治療薬が検討されることがあります。適応は、がんの種類、治療経過、遺伝子検査の結果などにより異なります。

ごく早期の卵巣がんで、将来的な妊娠を希望する場合には、子宮と反対側の卵巣・卵管を温存する治療が検討されることがあります。ただし、対象となる条件は限られ、再発リスクも含めて慎重な判断が必要です。

腹部膨満感、痛み、吐き気、食欲低下、呼吸苦などの症状を和らげる治療が行われることがあります。病状にかかわらず、治療と並行して生活の質を保つ目的で検討されます。

卵巣がんでは、病気の進行や治療に伴い、以下のような合併症・影響が生じることがあります。