子宮体がんは、子宮の内側を覆う子宮内膜から発生するがんです。子宮の入り口にできる子宮頸がんとは、発生部位や原因、検査、治療方針が異なる病気です。

好発年齢は50〜60歳代で、閉経後にみられることが多いとされています。比較的早い段階から不正性器出血がみられることがあり、出血をきっかけに診断される場合があります。一方で、進行するとリンパ節、腹腔内、腟、卵巣、卵管、遠隔臓器などへ広がることがあります。

治療方針は、がんの進行度、組織型、筋層への浸潤の程度、リンパ節や遠隔転移の有無、年齢、妊娠希望の有無、全身状態などを総合的に評価して検討されます。

子宮体がんの発症には、女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンのバランスが関係すると考えられています。エストロゲンは子宮内膜の増殖を促し、プロゲステロンはその増殖を調整します。相対的にエストロゲンの影響が長く続くと、子宮内膜が異常に増殖し、子宮内膜増殖症を経て子宮体がんにつながることがあります。

閉経後に出血がみられる場合や、月経とは異なる出血が続く場合には、婦人科での評価が必要です。

子宮体がんが疑われる場合は、子宮内膜の状態を確認する検査と、がんの広がりを評価する検査が行われます。

出血の時期や量、閉経の有無、月経周期、妊娠・出産歴、既往歴、家族歴、服薬歴などを確認します。

子宮や卵巣の大きさ、可動性、痛みの有無などを確認します。

子宮内に細い器具を挿入し、子宮内膜の細胞を採取して調べる検査です。補助的な検査として行われることがあります。

子宮内膜の一部を採取し、顕微鏡でがん細胞の有無を確認する検査です。子宮体がんの確定診断に重要な検査です。

腟内または腹部から超音波を当て、子宮内膜の厚さ、子宮や卵巣の状態、腫瘤の有無などを確認します。

子宮内に細いカメラを挿入し、子宮内膜の状態を直接観察する検査です。病変の位置や広がりを確認する目的で行われることがあります。

貧血の有無、全身状態、肝機能・腎機能などを確認します。必要に応じて腫瘍マーカーを補助的に調べることがあります。

MRI、CT、PET-CTなどにより、子宮筋層への浸潤、リンパ節転移、腹腔内や遠隔臓器への広がりを評価します。

子宮体がんの治療は、手術を中心に、病状に応じて薬物療法、放射線療法、ホルモン療法などを組み合わせて検討されます。

子宮体がんでは、子宮、卵巣、卵管を摘出する手術が基本となります。がんの広がりに応じて、単純子宮全摘出術、準広汎子宮全摘出術、広汎子宮全摘出術などが検討されます。必要に応じて、骨盤内や腹部大動脈周囲のリンパ節郭清を行うことがあります。

早期の子宮体がんでは、病状や全身状態に応じて、腹腔鏡下手術やロボット支援下手術が検討されることがあります。適応は、がんの進行度や施設の体制などを踏まえて判断されます。

術後の再発リスクがある場合、手術で完全に摘出することが難しい場合、再発した場合などに、抗がん薬による治療が検討されます。進行・再発例では、がんの性質や検査結果に応じて、免疫チェックポイント阻害薬などが検討されることもあります。

手術が難しい場合や、術後再発のリスク、腟などへの再発がある場合に検討されることがあります。外部照射や腔内照射など、病状に応じた方法が選択されます。

妊娠を希望する若年の方で、早期かつ一定の条件を満たす場合には、子宮を温存する目的で高用量の黄体ホルモン療法が検討されることがあります。対象となるかどうかは、病期、組織型、筋層浸潤の有無などを慎重に確認して判断されます。

子宮を摘出すると妊娠はできなくなります。将来的な妊娠を希望する場合には、治療開始前に妊孕性温存の可否について相談することが重要です。ただし、がんの状態によっては子宮温存が難しい場合があります。

子宮体がんでは、病気の進行や治療に伴い、以下のような合併症・影響が生じることがあります。