脳血管外科の対象疾患は脳動脈瘤、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、頭頚部主幹動脈狭窄です。脳動脈瘤は開頭手術によるネッククリッピング術と血管内治療があります。脳神経外科専門医、脳血管内治療専門医により論議し病態と希望から経過観察を含め治療法を選択しています。

脳主幹動脈狭窄に対しては、血管内治療によるステント留置術が第一選択であり、メッシュ型のステント（CASPER）が使用可能となり安全性が向上しました。血管内治療の困難な方に直達手術（頚動脈内膜剥離術、頭蓋内外動脈バイパス手術）を行っています。特に頚部血管の血行再建については、冠動脈狭窄病変、心疾患、末梢血管病変と密接にかかわる病態であり、脳血管外科と循環器内科の診療が欠かせません。

本グループでは、福岡和白病院、福岡新水巻病院、新小文字病院に脳血管内治療専門医・指導医が常勤、新行橋病院と東京品川病院に専門医が常勤しています。2021年1月から2023年12月の3年間に関連病院内で約2,400件の脳血管内治療を施行しました（表）。最近の傾向は、急性期脳梗塞、慢性硬膜下血腫の再発例に適応が増加しています。

脳動脈瘤は、脳血管に“こぶ”ができ、その血管壁は弱く、破裂によりくも膜下出血を起こします。薬による治療で小さくなることはありません。そのため、5㎜以上の脳動脈瘤では破裂予防の治療を検討します。治療法には開頭手術と血管内治療があります。血管内治療は大腿部の動脈から2-3ミリ径のカテーテルを脳動脈に誘導し、プラチナ製の“コイル”を瘤内に留置することで脳動脈瘤への血流を遮断し破裂を回避します。標準的な瘤では治療時間2時間、入院5日間です。全身麻酔でも静脈麻酔でも可能で最近は希望に応じて選択し、約80％は全身麻酔で施行しています。

脳動脈瘤コイル塞栓術の最大の魅力は「頭を切らない」で治療できることです。70%の脳動脈瘤は治療可能と思っています。逆に部位や形状から30%の瘤は治療できません。一方、塞栓術には限界があります。

近年、ステント支援法、フローダイバーターが可能となりかつては困難であった脳動脈瘤の治療も可能となり再発率が減りました。かつては抗血小板剤の長期内服を要していましたが、ステントの材質が向上し治療から１年程度で抗血小板剤の内服が必要ない例が増え、ステントの用いる治療が増えました。

頚動脈狭窄は、動脈硬化により頚部血管の狭窄をきたし、脳梗塞の原因となります。狭窄部にはコレステロール塊や固い成分が沈着し（プラークといいます）、剥離して脳血管に飛散します。

最近では、MRIプラークイメージ撮影により、脳梗塞の原因となりやすいプラークが判別可能で、手術適応の参考としています。
頚動脈ステント留置術の最大の魅力は局所麻酔で、頚部を切らないで治療できることです。治療時間1時間30分、入院4日間です。一方、限界もあり、特に術中に頚動脈プラークの飛散による脳梗塞の発症が最も頻度が高い合併症です。長期に確立されている頚動脈内膜剥離術には術中の脳梗塞合併症の面で劣ります。2020年からメッシュ型ステント（CASPER）が使用可能となり術後脳梗塞の問題は飛躍的に改良しました。