脳血管外科の対象疾患は脳動脈瘤、頭頚部動脈狭窄、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻です。ほとんどの脳動脈瘤は血管内治療が可能です。脳血管内治療専門医により論議し病態と希望から経過観察を含め治療法を選択しています。


脳主幹動脈狭窄に対しては、血管内治療によるステント留置術が第一選択であり、メッシュ型のステント（CASPER）が使用可能となり安全性が向上しました。血管内治療の困難な方に直達手術（頚動脈内膜剥離術、頭蓋内外動脈バイパス手術）を行っています。特に頚部血管の血行再建については、冠動脈狭窄病変、心疾患、末梢血管病変と密接にかかわる病態であり、脳血管外科と循環器内科の診療が欠かせません。

福岡和白病院は一次脳卒中コア施設として福岡エリアの脳血管疾患の拠点病院の活動をしています。2024年1月から12月の1年間に246件の脳血管内治療を施行しました（表）。最近の傾向は、急性期脳梗塞、慢性硬膜下血腫の再発例に適応が増加しています。また、本グループでは、福岡和白病院、福岡新水巻病院、新小文字病院、東京品川病院に脳血管内治療指導医の常勤医が在籍しています。2024年1月から12月の1年間に関連病院内で約800件の脳血管内治療を施行しました。

脳動脈瘤は、脳血管に“こぶ”ができ、その血管壁は弱く、破裂によりくも膜下出血を起こします。薬による治療で小さくなることはありません。そのため、5㎜以上の脳動脈瘤では破裂予防の治療を検討します。治療法は血管内治療が主流です。血管内治療は右手首、あるいは大腿部の動脈から2-3ミリ径のカテーテルを脳動脈に誘導し、プラチナ製の“コイル”またはWEBというメッシュ状の塞栓デバイスで閉塞させます。大型瘤ではフローダイバーターステントを行い、脳動脈瘤への血流を遮断し破裂を回避します。標準的な瘤では治療時間2時間、入院5日間です。全身麻酔でも局所麻酔でも可能で最近は希望に応じて選択し、約80％は全身麻酔で施行しています。

脳動脈瘤コイル塞栓術の最大の魅力は「頭を切らない」で治療できることです。80%の脳動脈瘤は治療可能です。逆に部位や形状から20%の瘤は血管内治療は困難です。

近年、ステント支援法、フローダイバーターステント、WEB留置が可能となりかつては困難であった脳動脈瘤の治療も可能となり再発率が減りました。かつては抗血小板剤の長期内服を要していましたが、ステントの材質が向上し治療から１年程度で抗血小板剤の内服が必要ない例が増え、ステントを用いる治療が増えました。

頚動脈狭窄は、動脈硬化により頚部血管の狭窄をきたし、脳梗塞の原因となります。狭窄部にはコレステロール塊や固い成分が沈着し（プラークといいます）、剥離して脳血管に飛散します。

最近では、MRIプラークイメージ撮影により、脳梗塞の原因となりやすいプラークが判別可能で、手術適応の参考としています。
頚動脈ステント留置術の最大の魅力は局所麻酔で、頚部を切らないで治療できることです。治療時間1時間30分、入院4日間です。一方、限界もあり、特に術中に頚動脈プラークの飛散による脳梗塞の発症が最も頻度が高い合併症です。長期に確立されている頚動脈内膜剥離術には術中の脳梗塞合併症の面で劣ります。
2020年からメッシュ型ステント（CASPER）が使用可能となり術後脳梗塞の問題は飛躍的に改良しました。