膀胱がんは、腎臓で作られた尿をためる膀胱の内側にある「尿路上皮」という粘膜から発生する悪性腫瘍です。多くは尿路上皮がんで、膀胱内に複数発生したり、治療後に膀胱内で再発したりすることがあります。

膀胱がんは、がんの深さや広がりによって、主に「筋層非浸潤性膀胱がん」「筋層浸潤性膀胱がん」「上皮内がん」に分けられます。筋層非浸潤性膀胱がんは膀胱の粘膜付近にとどまるタイプで、内視鏡治療の対象となることが多い一方、再発に注意が必要です。筋層浸潤性膀胱がんは膀胱の筋層まで広がるタイプで、リンパ節や肺、肝臓、骨などへ転移することがあります。上皮内がんは平坦に広がる悪性度の高いタイプで、放置すると浸潤がんへ進展する場合があります。

膀胱がんの原因は完全には解明されていませんが、喫煙は重要なリスク因子とされています。そのほか、特定の化学薬品への職業性曝露、特定の薬剤、骨盤内臓器への放射線治療歴などが関係することがあります。中高年以降に多く、男性に多い傾向があります。

膀胱がんの血尿は痛みを伴わず、自然に一時的に消えることがあります。そのため、血尿を認めた場合は、症状が改善しても泌尿器科での検査が重要です。

膀胱がんが疑われる場合は、尿検査、尿細胞診、膀胱鏡検査、画像検査などを組み合わせて評価します。確定診断には、腫瘍を切除または採取して病理検査を行うことが必要です。

血尿の有無、排尿症状、喫煙歴、職業歴、過去の病気や治療歴などを確認します。

尿中の赤血球、白血球、蛋白などを調べ、血尿や炎症の有無を確認します。

尿中にがん細胞が含まれていないかを顕微鏡で調べる検査です。悪性度の高いがんや上皮内がんで陽性となることがありますが、陰性でも膀胱がんを否定できない場合があります。

お腹の表面から超音波を当て、膀胱内の腫瘍や腎臓・尿管の異常を確認します。

尿道から細い内視鏡を挿入し、膀胱内を直接観察します。腫瘍の有無、場所、数、大きさ、形状などを確認するために重要な検査です。

リンパ節や肺、肝臓など他臓器への転移の有無を確認します。腎盂や尿管など、同じ尿路上皮に発生する病変の確認にも用いられることがあります。

がんが膀胱の筋層まで広がっているか、周囲組織へ浸潤しているかを評価する目的で行われます。

骨転移が疑われる場合や、病期評価のために行われることがあります。

内視鏡で腫瘍を切除し、組織を顕微鏡で調べます。診断と治療を兼ねて行われることが多く、がんの種類、悪性度、深達度を確認します。

治療は、筋層への浸潤の有無、上皮内がんの有無、悪性度、転移の有無、年齢、全身状態、患者さんの希望などを踏まえて選択されます。

主に筋層非浸潤性膀胱がんに対して行われる内視鏡手術です。尿道から内視鏡を挿入し、腫瘍を切除します。診断と治療を兼ねる基本的な治療です。

TURBT後の再発予防や、上皮内がんの治療を目的として、膀胱内に抗がん剤やBCGを注入する治療です。がんの悪性度や再発リスクに応じて検討されます。

筋層浸潤性膀胱がんでは、内視鏡治療だけで完全に切除することが難しいため、膀胱全体を摘出する手術が検討されます。骨盤内リンパ節郭清を併せて行うことがあります。

膀胱を摘出した場合、尿を体外へ排出する新しい経路を作ります。回腸導管、尿管皮膚瘻、自排尿型代用膀胱などがあり、がんの状態、全身状態、生活背景などを考慮して選択されます。

転移がある場合、再発・転移の可能性が高い場合、または膀胱全摘術の前後に、抗がん剤による全身治療が行われることがあります。

抗がん剤治療後など、病状に応じて免疫療法が検討されることがあります。

手術が難しい場合、膀胱温存を希望する場合、または症状緩和を目的とする場合に行われることがあります。化学療法と組み合わせて行われる場合もあります。

膀胱がんは再発しやすい傾向があるため、治療後も膀胱鏡検査や尿細胞診、画像検査などで定期的に経過を確認します。

膀胱がんでは、がんの進行による合併症と、治療に伴う副作用・合併症があります。