胃がん
1.疾患の概要
胃がんは、胃の内側を覆う粘膜の細胞ががん化し、増殖することで発生する悪性腫瘍です。がんは粘膜から粘膜下層、筋層、漿膜へと深く進行し、進行度によってはリンパ節、肝臓・肺などの臓器、腹膜へ広がることがあります。
胃がんの治療方針は、がんの深さ、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無、全身状態などを総合的に評価して決定されます。専門病院では、内視鏡検査や画像検査、病理検査などをもとに病期を確認し、内視鏡治療、手術療法、薬物療法などを組み合わせて治療が検討されます。
また、胃の粘膜表面に変化が現れにくく、胃壁の中を広がるタイプとしてスキルス胃がんがあります。診断時に進行している場合もあるため、症状の有無にかかわらず、検査結果に基づいた評価が重要です。
2.原因と症状
胃がんの発症には、複数の要因が関与すると考えられています。主なリスク要因として、ヘリコバクター・ピロリ菌の持続感染、喫煙、塩分の多い食事、野菜・果物の摂取不足などが挙げられます。ピロリ菌感染により慢性胃炎や萎縮性胃炎が長期化すると、胃がんが発生しやすい状態になるとされています。
一方で、ピロリ菌に感染している方すべてが胃がんになるわけではありません。感染が確認された場合には、除菌治療や治療後の定期的な内視鏡検査について、医師と相談することが一般的です。
代表的な症状
- 早期では自覚症状が少ない、または無症状のことがある
- みぞおちや上腹部の痛み、不快感
- 胃もたれ、胸やけ
- 食欲低下
- 吐き気、嘔吐
- 体重減少
- 黒色便
- 吐血
- 貧血を指摘されることがある
これらの症状は胃がんに特有ではなく、胃炎や胃潰瘍などでもみられることがあります。症状だけで判断せず、内視鏡検査などによる確認が必要です。
3.検査
胃がんの検査では、がんの有無を確認する検査と、治療方針を決めるために進行度を評価する検査が行われます。
上部消化管内視鏡検査
口または鼻から内視鏡を挿入し、胃の粘膜を直接観察します。胃がんが疑われる病変がある場合には、組織を一部採取して病理検査を行います。早期胃がんの診断において重要な検査です。
上部消化管X線検査（バリウム検査）
バリウムと発泡剤を用いて胃の形や粘膜の状態を確認する検査です。検診などで用いられ、異常が疑われた場合には内視鏡検査で詳しく調べます。
病理検査
内視鏡検査などで採取した組織を顕微鏡で調べ、胃がんかどうか、組織型などを確認します。内視鏡治療や手術後にも、切除した組織を詳しく調べ、追加治療の必要性を検討します。
CT検査・MRI検査・腹部超音波検査
がんの広がり、リンパ節転移、肝臓・肺などへの転移の有無を評価するために行われます。病期の判定や治療方針の決定に用いられます。
PET検査
遠隔転移や再発が疑われる場合などに、必要に応じて行われることがあります。早期胃がんの発見を目的とした検査としては一般的ではありません。
血液検査
貧血の有無、肝機能・腎機能などの全身状態、腫瘍マーカーであるCEAやCA19-9などを確認します。腫瘍マーカーは補助的な検査であり、この検査だけで胃がんの有無を確定することはできません。
バイオマーカー検査
進行胃がんや再発胃がんで薬物療法を検討する際、HER2、MSI/MMR、PD-L1、CLDN18.2などを調べることがあります。薬剤選択の参考として用いられます。
4．治療
胃がんの治療は、病期、がんの部位、組織型、全身状態、併存疾患などを踏まえて検討されます。主な治療は以下のとおりです。
内視鏡治療
早期胃がんのうち、がんが浅い層にとどまり、リンパ節転移の可能性が低いと判断される場合に検討されます。代表的な方法に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）があります。
治療後は切除した組織を病理検査で確認し、がんが取り切れていない可能性やリンパ節転移のリスクがある場合には、追加の手術が検討されることがあります。
手術療法
遠隔転移がなく、内視鏡治療の対象とならない場合には、胃の一部または全部を切除し、周囲のリンパ節を取り除く手術が検討されます。がんの位置や進行度により、幽門側胃切除術、噴門側胃切除術、胃全摘術、幽門保存胃切除術などが選択されることがあります。
手術方法には、開腹手術、腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術などがあり、患者さんの状態やがんの状況、施設の体制を踏まえて検討されます。
術後補助化学療法
手術後の病理検査で再発リスクがあると判断される場合、再発リスクを下げる目的で抗がん剤治療が行われることがあります。S-1などの経口抗がん剤や、点滴薬との併用療法が検討される場合があります。
薬物療法
切除が難しい進行胃がん、遠隔転移がある胃がん、再発胃がんでは、薬物療法が中心となることがあります。フッ化ピリミジン系薬剤、プラチナ製剤、タキサン系薬剤などの抗がん剤のほか、HER2などの検査結果に応じて分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が用いられることがあります。
薬の種類や組み合わせは、がんの性質、全身状態、副作用の出方などを確認しながら検討されます。
緩和ケア・支持療法
痛み、吐き気、食欲不振、体重減少などの症状を和らげるために行われます。病状に応じて、栄養面、精神面、生活面の支援も含めて検討されます。
治療後の経過観察
内視鏡治療後や手術後は、再発や新たな胃がんの発生を確認するため、定期的な内視鏡検査、画像検査、血液検査などが行われます。ピロリ菌感染がある場合には、除菌治療についても検討されます。
5.合併症
胃がんそのものの進行や治療に関連して、以下のような合併症・副作用が起こることがあります。
- 出血
がんから出血すると、黒色便、吐血、貧血などがみられることがあります。 - 食事摂取量の低下・体重減少
胃の不快感、吐き気、嘔吐、食欲低下などにより、体重減少や栄養状態の低下が起こることがあります。 - 周囲臓器への浸潤
進行すると、膵臓や大腸など近くの臓器へ広がることがあります。 - リンパ節転移・遠隔転移
がん細胞がリンパ管や血管を介して、リンパ節、肝臓、肺、骨などへ広がることがあります。 - 腹膜転移・腹膜播種
がん細胞が腹腔内に散らばり、腹膜に生着することがあります。病状に応じて腹部症状や全身状態の変化がみられる場合があります。 - 内視鏡治療後の追加治療が必要となる場合
病理検査の結果、切除範囲やリンパ節転移のリスクが問題となる場合には、追加手術などが検討されることがあります。 - 胃切除後の症状
胃の一部または全部を切除した後に、体重減少、小胃症状、食後の動悸・冷汗・めまいなどを伴うダンピング症候群、食事量の低下などが起こることがあります。 - 手術に伴う合併症
出血、感染、縫合不全などが起こることがあります。発生リスクは手術内容や全身状態によって異なります。 - 薬物療法に伴う副作用
吐き気、下痢、倦怠感、食欲低下、骨髄抑制による白血球・赤血球・血小板の減少、手足のしびれなどがみられることがあります。副作用の程度には個人差があり、症状に応じて薬剤調整や支持療法が行われます。
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この記事は、一般的な疾患情報をまとめたものです。治療方法や検査内容は医療機関によって異なる場合があります。ご自身の症状や治療についてのご相談は、診察時に医師にお尋ねください。
