医療機関の方々へ
ご紹介いただく場合
- 原則として、現在受診中の医療機関より受診予約を取っていただきます。まずはがんゲノム外来へご連絡をお願いいたします。（受診日を調整し改めてがんゲノム外来よりご連絡させていただきます。）
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がんゲノム遺伝子パネル検査では病理組織が必要です。「がん遺伝子パネル検査提出検体チェックシート」にて条件を確認していただき、未染スライドの準備またはブロックの貸し出しが可能かどうか確認をお願いいたします。
※初回受診時は、検査に提出する病理組織のHEスライドの提出をお願いいたします。
※当院で腫瘍含有率等を確認させていただきます。 - がんゲノム遺伝子検査では、これまでの治療歴、家族歴について詳細な情報が必要になります。そのため、初回面談時までに「がんゲノム外来診察申込書（様式1）」「C-CAT登録項目調査票（様式2-1）」「検体情報チェックリスト（様式2-2）」を下記よりダウンロードしていただき、記入をお願いいたします。
- がん遺伝子パネル検査提出検体チェックシート
（2024.01.05 現在）
- がんゲノム外来診察申込書（様式1）
（2024.01.05 現在）
- C-CAT登録項目調査票（様式2-1）
（2024.01.05 現在）
- 検体情報チェックリスト（様式2-2）
（2024.01.05 現在）
がんゲノム外来受診の流れ
- 当院のがんゲノム外来へご連絡いただき、受診予約をお取りください。
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当院の医療連携室へ下記書類をFAX送信してください。
□ がんゲノム外来診察申込書（様式1）
□ 診療情報提供書（※病状／治療経過、現在の処方、既往歴、家族歴、PS、キーパーソン等をご記載ください。）
□ 直近の画像読影レポート
□ 直近の採血結果 - FAXで申込書等を確認後、がんゲノム外来担当よりご連絡いたします。
※事前の診療情報や病理検体の状態により、がん遺伝子パネル検査の適応外と判断する場合があります。 -
上記3の連絡時にご案内した指定期日までに下記書類および検体をがんゲノム外来担当宛に郵送してください。
□ 上記2での資料原本
□ 直近の画像データ
□ HE標本
□ C-CAT登録項目調査票（様式2-1）
□ 検体情報チェックリスト（様式2-2）
□ 病理組織診断報告書
お問い合わせ、書類・検体送付先
がんゲノム遺伝子パネル検査に関するお問い合わせ先
【お問い合わせ先】
［ 窓口 ］福岡和白病院 がん相談支援センター がんゲノム担当者
TEL.092-608-0001（代表）
FAX.092-608-0233（医療連携室直通）
書類・検体送付先
【送付先】
福岡和白病院 がんゲノム外来 担当宛
〒811-0213 福岡県福岡市東区和白丘2-2-75
